मरीज़ के ट्रीटमेंट कार्ड पर क्या लिखा जाता है

परिचय

हर रोगी का एक कार्ड होता है, और उस पर लिखी हर बात चार में से एक तरह की पंक्ति होती है। जाँच का नतीजा वह है जो थेरेपिस्ट के हाथ ने किसी पॉइंट पर पाया। इलाज वह है जो दिया गया। बदलाव आगे क्या करना है, इसका फ़ैसला है। स्थायी चेतावनी बताती है कि इस रोगी को क्या नहीं दिया जाना है।

पाँचवीं तरह की पंक्ति से बचना चाहिए: तथ्य की तरह लिखी गई राय, जैसे ‘घबराया हुआ लगता है’ या ‘शायद थायरॉइड’। अगर लिखना ज़रूरी हो, तो रोगी के अपने शब्दों में लिखें या साफ़ तौर पर सवाल के रूप में।

जाँच के नतीजे लिखने के सीधे नियम हैं। जाँचा गया हर पॉइंट लिखा जाता है, शांत पॉइंट भी, ताकि ‘जाँचा और शांत मिला’ कभी ‘जाँचा ही नहीं’ से न मिल जाए। इलाज के बाद का ग्रेड पहले वाले ग्रेड के नीचे लिखा जाता है, और पहला ग्रेड कभी बदला नहीं जाता। ग्रेड वहीं चटाई पर तुरंत लिखे जाते हैं, क्योंकि याद जल्दी धुँधली हो जाती है।

इलाज थेरेपी की अपनी लिखावट में लिखा जाता है, शॉर्टहैंड निशान और उसका पूरा कोड दोनों के साथ, ताकि सालों बाद भी कोई साथी ठीक-ठीक पढ़ सके कि क्या दिया गया था। जो लिखावट सिर्फ़ लिखने वाला पढ़ सके, वह रिकॉर्ड नहीं है।

हर बदलाव के चार हिस्से होते हैं: तारीख़, क्या तय हुआ, कुछ शब्दों में कारण, और फ़ैसला करने वाले के आद्याक्षर। पुरानी पंक्ति कभी मिटाई नहीं जाती; नई पंक्ति उसके नीचे लिखी जाती है। रोके गए (ब्लॉक) पॉइंट को दोनों तरफ़ पूर्ण विराम लगाकर लिखा जाता है, जैसे . Loveleen ., ताकि थकी आँख भी उसे अनदेखा न कर सके।

मुख्य बातें

• हर पंक्ति या तो जाँच का नतीजा है, या इलाज, या बदलाव, या स्थायी चेतावनी।
• राय को तथ्य की तरह नहीं लिखा जाता।
• जाँचा गया हर पॉइंट लिखा जाता है, और पहले वाला ग्रेड कभी छुआ नहीं जाता।
• इलाज के साथ निशान और पूरा कोड, दोनों लिखे जाते हैं।
• बदलाव तारीख़ और आद्याक्षर के साथ लिखे जाते हैं, और पुरानी पंक्ति बनी रहती है।

और गहराई से जानिए

पूरी गाइड पढ़िए

यह विषय इस गाइड का हिस्सा है: सच दिखाने वाला रिकॉर्ड: न्यूरोथेरेपी (LMNT) में रोगी का कार्ड